随着我市医保体系的不断完善，定点医药机构规模发展迅速，医保基金安全风险管理已经成为医保工作的重中之重。多年来，苏州工业园区社保和公积金中心始终坚持以人民为中心的发展思想，积极开展医保稽核工作，全力保障医保基金安全，守护百姓“救命钱”。为提升医保稽核效率，2023年中心构建了“大数据＋医保监管”智能监管体系，借力大数据分析挖掘医保违规线索，取得了一定的成效。

中心始终保持对欺诈骗保行为的高压精准打击态势，总体稽核工作思路是以“智能监控是手段、数据挖掘是根本、基金安全是目标”，构建大数据分析模型，形成从发现问题到解决问题全流程“线上+线下”的智能监控闭环，制定相应监管规则，综合运用专项检查、交叉互查等方式，为日常的稽核检查提供线索和方向。中心工作人员充分发挥大数据赋能作用，通过对配药、刷卡等数据统计、分析，针对性地进行现场检查，提高了稽核工作的精准度，有效打击和震慑了违规医疗行为，从源头上防范医保基金流失。

“大数据＋医保监管”智慧体系是提升医保稽核效率的一把利器。今后，园区社保和公积金中心将加强大数据运用，持续创新医保基金稽核方式，让医药机构不能骗、不敢骗，确保医疗保险基金的安全运行，助推苏州市医保治理能力现代化。

编辑 李莉

2024年2月2日